A luxação congénita da anca é uma malformação bastante frequente que, caso seja detetada prematuramente, pode ser eficazmente solucionada através de um simples tratamento ortopédico, o qual previne o aparecimento de problemas secundários.

Causas

A anca corresponde à articulação coxofemoral, na qual a cabeça do fémur, de forma esférica, encaixa na cavidade cotiloide do osso ilíaco. Existem vários elementos, como a cápsula articular, alguns ligamentos e particularmente uma orla óssea que rodeia a cavidade, o debrum cotiloide, que sustentam a articulação e que, em condições normais, evitam que os segmentos ósseos percam a sua união, impedindo que a cabeça do fémur se desloque para cima.

A luxação congénita da anca é provocada, precisamente, por uma anomalia nesses elementos de sustentação, já que a sua insuficiência provoca o deslocamento da cabeça do fémur para uma posição mais ou menos afastada da cavidade cotiloide.

A doença pode ser originada por vários fatores, visto que é possível que o feto não tenha espaço suficiente para se mover livremente no interior do útero, devido à presença de uma escassa quantidade de líquido amniótico, que o desenvolvimento embrionário seja perturbado por algum problema que prejudique a formação dos elementos que compõem a anca ou que a cápsula e os ligamentos da articulação se apresentem excessivamente deteriorados.

Embora a causa destes fatores ainda seja desconhecida, em alguns casos é percetível a presença de um componente hereditário no desenvolvimento do problema, tendo em conta que a sua incidência é muito mais elevada em algumas famílias do que na população em geral. Para além disso, a luxação pode ser provocada por eventuais problemas consequentes do trabalho de parto, nomeadamente do parto de apresentação pélvica, ou seja, caso o bebé nasça de nádegas.

 

Consequências

Em alguns casos, o bebé já se encontra, no momento do nascimento, afetado por uma luxação da anca, que tanto pode ser provocada por uma subluxação, quando a cabeça do fémur se encontra ligeiramente unida à cavidade cotiloide, como por uma luxação completa, quando a cabeça do fémur se encontra totalmente separada da mesma. Contudo, a consequência mais comum é a existência de apenas uma malformação característica, nomeadamente um alisamento da cavidade e um insuficiente desenvolvimento do debrum cotiloide, que apenas permite a deslocação da cabeça do fémur para cima, quando o bebé começa a andar.

Em qualquer dos casos, o defeito é muito mais evidente quando o bebé se levanta e caminha, na medida em que o peso do corpo sobre a anca favorece a deslocação da cabeça do fémur. Este deslocamento pode ser mais ou menos acentuado, conforme o caso, e por vezes apenas para quando algum elemento anatómico (por exemplo, um desnível do osso ilíaco) impede o seu desenvolvimento. A cabeça do fémur penetra na superfície do osso ilíaco, de modo a proporcionar uma união definitiva e para que os elementos anatómicos vizinhos, como os músculos, tendões e vasos sanguíneos, se adaptem a esta situação atípica, o que torna o defeito permanente.

Os sinais e sintomas dependem do momento da evolução. Ao longo dos primeiros meses de vida, a malformação torna-se evidente quando o médico realiza determinadas manobras com vista a detetá-la, embora por vezes seja percetível uma tumefação da zona devido à união anómala da cabeça do fémur ou ao observar que o bebé sofre de dores quando move as pernas para se vestir ou calçar. Em muitos casos, o problema pode ser detetado devido a um atraso do bebé em começar a caminhar, visto que não costuma começar a andar antes dos 18 meses, em caso de luxação unilateral, ou mesmo antes dos 2 anos de vida, quando é bilateral, o que provoca o desenvolvimento de várias alterações mecânicas. Caso a luxação seja unilateral, o membro afetado fica um pouco mais curto do que o outro, o que obriga o bebé a coxear e, caso seja bilateral, o bebé apresenta coxas mais curtas do que o normal, o que obriga a criança a realizar movimentos enérgicos com os ombros, braços e tronco para compensar o defeito articular nas ancas.

Caso não sejam devidamente tratados, os problemas acima citados aumentam de intensidade com o decorrer do tempo, manifestando-se através de dor na zona das coxas e nádegas. Embora, inicialmente, a dor apenas se manifeste quando o bebé caminha ou permanece de pé durante um determinado período de tempo, à medida que vai evoluindo, vai-se tornando permanente, o que intensifica a dificuldade dos movimentos. Para além disso, a tentativa de compensar o defeito ao nível das ancas costuma proporcionar o desenvolvimento de outras malformações esqueléticas ou desvios laterais da coluna (escoliose), sobretudo quando o problema é unilateral, ou desvios dos membros inferiores, sobretudo quando é bilateral.

Diagnóstico precoce

O problema pode ser detetado durante os primeiros meses de vida, antes que qualquer malformação provoque problemas definitivos, através de manobras muito simples realizadas pelo pediatra nas consultas regulares. De facto, o exame à anca consiste na realização de determinadas manobras às pernas do bebé pelo médico, com o objetivo de aferir se evidenciam uma típica saliência quando a cabeça do fémur, deslocada da sua situação normal, entra bruscamente na cavidade articular. A realização de ecografias poderá confirmar o diagnóstico. Caso o problema não seja detetado ao longo dos primeiros meses, pode-se fazer o diagnóstico quando o bebé começa a caminhar, quando começa a fazê-lo muito tarde, ao coxear ou ao ter grandes dificuldades de locomoção. As ecografias esclarecerão a causa do problema.

Sintomas

Existem vários sinais e sintomas que sugerem a eventual existência de uma luxação congénita da anca e que necessitam de uma imediata consulta médica para diagnosticar a sua causa.

• O bebé sente algumas dores, quando se movem as suas pernas para o vestir ou calçar.• É percetível uma limitação dos movimentos das pernas, sobre- tudo ao tentar afastá-las do corpo.• É percetível uma saliência ou um estalo sempre que o bebé move a coxa.
• O bebé leva mais tempo do que o normal para começar a andar.• É percetível uma diferença no comprimento das pernas.• Caso o bebé esteja de pé, pode ser mais ou menos percetível uma assimetria das nádegas.• O bebé, para além de coxear, apresenta uma forma de caminhar semelhante à de um pato.

Fonte: http://www.medipedia.pt/home/home.php?module=artigoEnc&id=408#sthash.c1FnpKN9.dpuf